インプラント--代替手段は欠損歯でそうします: あなたはインプラント歯科医師の候補ですか?

Prosthodontic洞察ニュースレター

1997年2月特徴、第10巻、No.1

記事を特徴とします:

• インプラント再建のための洞の増大(T.J.Balshi)
  
• 臨床実験がGBRに歯のインプラント学にバイオオッスと新しいResorbable膜を使用するという最初の結果(NツィツマンとPシェアラーによる)
  
• 露出しているインプラントの周りの誘導骨再生: 新しいBioresorbable装置とBioresorbable膜のピン(MB HurzelerとJRのシュトループの)
  
• バイオオッスにおける生体外の骨芽細胞付属と増殖(EBステファン、JケンドリックによるR Dziak)
  
• チタニウム骨のインタフェース(PJボインのそばの)
  
• ゆっくり吸収している隔膜と目新しい骨インプラントを合成する骨の増大の進歩したシステム(SAケイ、L Wisner-リンチ、M Marxer SEリンチ)
  
• 書評:チタニウムメッシュと骨塩を使用するインプラントで支持された補綴のための上顎骨と顎の骨性の王政復古(PJボインで-- 精髄出版社)
  

インプラント再建のための洞の増大

トーマスJ.Balshi、D.D.S.、F.西暦P。

オッセオインテグレーテッド・インプラントの長期成功を使用されるインプラントの長さと骨量に依存します、そして、品質はインプラントを囲んでいます。 萎縮性の歯槽堤は、あごの洞腔の床に劣って、しばしばチタン性インプラントのプレースメントを排除します。 あごの後部で歯のない長年である患者は洞腔と口腔粘膜の間に利用可能なネイティブの骨の量をさらに減少させる追加crestal骨の損失を持っています。

骨性の欠陥を増大させるのに使用される骨の植皮は、確固としている治療法です。 Autogenous骨は、汚職手順時点で生きている骨形成原細胞の転送のため最も効果的になるように見せられました。 しかしながら、autogenous骨を使用する難点があります。 骨の収穫にしばしば必要である2番目の手術侵襲によるautogenous骨の植皮に関連している増加する病的状態があります。 臨床医と患者の両方のために費用を加えて、さらに、autogenous骨を取り入れるのは時間がかかっています。 最終的に、口内ソースからの骨性の欠陥を完全にいっぱいにすることができるくらいのautogenous骨を入手するのは、難しいかもしれません。

autogenous骨インプラントを使用することへの代替手段はalloplasticであって(異質遺伝子型の)の骨の使用です。 そのようなインプラント材料の1つは、Bio-オッス(Osteohealth社、シャーリーNY)として知られている加工処理されたうし科の骨です。 凍結乾燥されたdemineralized人間の死体骨のBio-オッスの異なった利点の1つは骨の正常な構造と化学を維持する現像処理で明白です。

バイオオッスは特に、選択されたうし科のソースから得られた自然な骨塩で構成されます。 新たに開発された過程は大規模な相互接続毛穴と物凄い表面積で完全に生物学的に適合している鉱物マトリクスをもたらします。 事実上、Bio-オッスの1グラムにはテニスコートの大体の表面積があると報告されます。 Bio-オッスが自然骨であるので、物理的で化学の特性は人間の骨塩に匹敵しています。 これらの特性は新生骨の成長のためにこの新素材を素晴らしいosteoconductive足場にします。 材料が自然骨であるので、多くの場合、インプラント配置の約6カ月後にBio-オッスの接ぎ木されたサイトに金属インプラントを置くことができます。 上顎洞を増大させるために今回を伸ばすことができます。

以下の病歴はBio-オッスインプラント材料のインプラントのプレースメントに関連してあごの洞腔を増大させる使用を例証します。 粘膜の組織の完全なフラップ高度がcrestal切込みのあとに続いていて、この手順のための外科的アプローチは始まります。 側部の骨が多いプレートを不破砕するのがあとに続いていて、洞(図1)の側部の骨性の壁の慎重な解剖は優れています。 インプラントレセプションのための骨切術サイトはネイティブの歯槽堤で準備されます。 これらのインプラントの頂点は、インプラント頂点(図2)のすぐ上の洞腔のために新しい床を形成しながら所定の位置で不破砕している側部の骨壁を持つのを助けるでしょう。 インプラント骨切術サイトからのAutogenous骨を準備手順の間、取り入れて、汚職自体を生存細胞に種を蒔く方法としてBio-オッスインプラント材料に混ぜることができます。 使い捨ての配送スポイト(図3)で容易にこの混合物を積み込むことができます。

キュレットと他の切れ味の悪い手術器具(図4)を使用することで、骨インプラント混合物は、インプラントの間のinterproximal領域に注がれて、位置に詰め込まれます。 利用可能な洞の空洞のすべてが密に梱包されたインプラント材料(図5)で満たされます。 洞のリフトの側部のウィンドウを覆うのに、吸収可能コラーゲン膜(バイオジード、Biomaterials Geistlich、ウォルフーゼン(スイス)、およびOsteohealth社、シャーリーNY)を使用できます。 適所で4つのチタニウムびょう(IMZ Bone Tacks、国際Interporeアーバインカリフォルニア)(図6)を使用することで便利にこの吸収可能膜を保つことができます。 水のきつい閉鎖は単純な回復に不可欠です。

同じ領域(図8、9)の手術前の眺望と比べると、骨インプラントはpostopレントゲン写真で容易に目に見えます。

多孔性の骨塩から支配的に成って、洞腔に置かれた汚職のためのお勧めの治癒にかかる時間は8-10カ月です。 autogenous海綿骨と骨髄が短くすれば、6-8カ月まで今回を短くすることができます。1:1をBio-オッスに混ぜました。

この場合は、ステージIIせり台接続外科は5 1/2カ月完成されて、ステージに続いて、私がプレースメント外科を注入するということでした。 インプラントはその訪問のときに固定アクリルの暫定的な回復で積み込まれました。 9日後に、4つのBranemarkオッセオインテグレーテッド・インプラントで後押しされている金のインプラント回復に溶断された最終的な磁器に(図10)を渡しました。 ステージIIの手術の10週間後に取られた追跡している根尖周囲X線写真は、骨反応(図11と12)に優れています。 概要

尾根増大手順が考えられているとき、autogenous植皮の侵略的な本質と2番目の外科のドナーサイトに関連している潜在的病的状態リスクの観点から、多孔性の骨塩などの代替の材料の使用は有利です。 この記事はチタン性インプラントが同時に置かれている間、上顎洞を内部的に増大させるのに吸収可能コラーゲン膜、Bio-ジードに関連して多孔性の骨の材料、Bio-オッスを使用する臨床の手順について説明します。

臨床実験の最初の結果はGBRに歯のインプラント歯科学にバイオオッスと新しいResorbable膜を使用しています。

ツィツマンN、Raeff R、シェアラーP

この研究の目的は新しい吸収可能コラーゲン膜を比較することでした、Bio-ジード、取り扱い、効力に関する露出しているインプラント表面の場合におけるGBRのための従来のePTFEの材料(ゴア-テックス)、および生物学的適合性に。

Bio-ジードとゴア-テックス膜が分裂口のデザイン(グループA)を使用している状態で、18人の患者が12カ月の期間にわたって治療されました。 単一欠陥をもっている32人の患者がBio-ジード(グループB)だけと共に治療されました。 すべての欠陥が、Bio-オッス(Osteohealth社、シャーリーNY)骨のインプラント材料で接ぎ木されて、次に、それぞれの膜でカバーされていました。 112には欠陥があって、全部で、166のインプラントが置かれました。 せり台接続の間、インプラントの露出部分の表面積と同様に、欠陥タイプと寸法は初めは、そして、再入国において詳細に記録されました。

せり台接続は4カ月後の下顎と6カ月後の上顎を実行されました。 最初の12カ月で、166個の固定具のうち86は再入国、初めは欠陥で提示する56を受けました。

欠陥の93%で作り直された骨の中の利得は注意されました。 Bio-ジードの55%とゴア-テックス膜部位の57%で初めは露出しているインプラント表面の完全適用範囲は注意されました。 ゴア-テックスサイトのBio-ジードと28.5%の40.5%で欠陥サイズの局部減圧は注意されました。 欠陥サイズの減少は全くBio-ジードサイトの4.5%とゴア-テックスサイトの14.5%で観測されませんでした。 Bio-ジードかゴア-テックス膜と組み合わせてBio-オッスを使用することでかなりの量の新生骨を露出しているインプラント表面に獲得しました。 バイオジードは炎症なしで吸収しました、その結果、非吸収可能膜(すなわち、炎症を伴う早期除去かせり台接続の間の大規模なフラップ手順の必要性)に関連しているいくつかの複雑さを避けます。

一等賞、研究賞。 アカデミーはOsseointegration、第11年次総会でそうします。 ニューヨーク(ニューヨーク)、1996年3月

露出しているインプラントの周りの誘導骨再生: 新しいBioresorbable装置とBioresorbable膜のピン

Hurzeler MB、シュトループJR

この研究の目的は露出しているインプラントの周りの誘導骨再生のための有機的な骨塩と組み合わせて新しいbioresorbableコラーゲン膜の臨床応用を実施説明することでした、バリア膜安定化にbioresorbableピンを使用して。

3回の臨床例では、抜歯に続いて、作者は即座のチタニウムインプラント埋植の間に露出しているインプラント糸の周りで再生骨にかかわるテクニックを示します。 それぞれの外科の手順で、前方の上顎歯を取り除きました、そして、純チタン原形インプラントを置きました。 必要であるとき、出血は囲んでいる骨の中で起こされました。 インプラントの周りのすべての欠陥がBio-オッスの多孔性の骨塩によって接ぎ木されました。 バイオジード吸収可能膜は、bioresorbableピンで次に、インプラントの上に置かれて、サイトを接ぎ木して、固定しました。 8カ月後に、せり台接続外科は実行されました。 このとき、以前に裂開したインプラント表面を覆う新たに形成された硬組織の量は評価されました、そして、この生検は新たに得られた組織を形成しました。

以前に露出しているインプラント糸の周りの新たに形成された骨のうまくいっている再生は、すべての3つの場合で新しい代用骨(バイオオッス)、新しい吸収可能コラーゲン膜(バイオジード)、および吸収可能ピン(Resor-ピン)を使用することで達成されました。 新しいbioresorbableコラーゲンバリアの使用で、電子PTFE膜を非吸収可能するように比べると、治療のパターンは好ましく見えます。 それがコラーゲン膜が特性を維持するスペースを欠いているので、材料を維持するスペースにbioresorbable膜とピンの使用を結合することが勧められます。

バイオオッス(材料が使用した植皮)は高いosteoconductiveの可能性を持っているように見えます。 組織学的評価はBio-オッスが粒子であるとゆっくり吸収すると、インプラントを囲んでいて、統合された実行可能な新生骨を確認しました。

実用的な歯周療法学と審美歯科学1995:7(9):37-45

バイオオッスにおける生体外の骨芽細胞付属と増殖

ステファンEB、ケンドリックJ、Dziak R 

バイオオッスは、骨再生手順で使用される有機的で、うし科の骨のマトリクス材です。 この材料はautogenous骨インプラントとdemineralized死体骨への代替手段です。 それはBio-オッスの能力を調べるこれらの研究の目的でした、遊離している骨芽細胞の付属と増殖を支持するためにdemineralized凍結乾燥された骨の同種インプラント片(DFDBA)と比べて。 初代培養骨芽細胞は新生児のネズミ頭蓋冠から分離されました。

この研究は、DFDBAとBio-オッスには2つの材料の間の著しい違いのない付属の時間に依存する増加があったのを示しました。 また、両方の材料はosteoblastic細胞増殖を支持しました。 すべての実験が三つ組の一つで行われました、そして、統計分析が95%の信頼限界で階乗ANOVAによって行われました。 これらの結果は、Bio-オッスとDFDBAに、初代培養骨芽細胞の付属と増殖が同様であると示唆します。

プレゼンテーションのために受け入れられる: 歯の研究年次総会、オーランドFL1997年の国際協会

チタニウム骨のインタフェース

ボインPJ

インプラントのレセプションのためにホスト骨のサイトを再建するのに異質遺伝子型の、または、alloplasticであるか、xenogenesisの汚職などの様々な材料を使用できます。 これらの材料の適切な選択は、初めは骨形成のインタフェースとタイプのインプラントに大いに作用できます、そして、また、骨の反応とその状態は長期的に見ると修理されます。インプラントと機能について。

バイオオッスは有機材料のすべてを取り除く化学過程によってうし科の骨について誘導される、多孔性の骨塩(xenogenesisの骨)です、無機基質を残して。 残りの骨基質(バイオオッス)は要素のすべてと骨塩の構造で構成されます。 第二に、この製品の有孔性は、その結果、まさに、自然骨では、neoangiogenesisによる大量がこの製品によって容易にされるということです。 さらに、それは通常の修理に必要なhistologicセル同期を起こす破骨細胞性吸収を招待します。 また、この多孔性の骨塩の大きい表面積はそれを殺菌薬のための素晴らしいキャリヤーと増殖因子などの他のエージェントにします。 骨のインダクタの材料と骨形成因子の使用はインタフェースを骨抜きするためにキャラクタという金属の初期の、そして、長い期間を高める際に可能な今後の手術応用を提供します。

本章は長期ベースで変化と機能負担量まで応じるこれらのインタフェースに関してインタフェースと予後の各種タイプの例を提示します。 Bio-オッスと他の骨の植皮materialsiで接ぎ木されたサイトでロードしながらインタフェースを骨抜きするインプラントの組織学的効果が続くのを示していながら、素晴らしいスライドを贈ります。

ボイン、PJ。 評価は歯の歯茎音のインプラント、Inのチタニウム/骨のインタフェースでそうします: 教えてください、 RF他、: 百科事典的なハンドブックは生体材料とバイオエンジニアリング、パートBでそうします: アプリケーション。 Vol2。 マルセルデッカー株式会社ニューヨークNY1995: 1698-1711。

骨の増大の進歩したシステムはゆっくり吸収している隔膜と目新しい骨インプラントを合成しています。

ケイSA、Wisner-リンチL、Marxer M、リンチSE 

非吸収可能電子PTFE膜を利用する誘導骨再生は、口頭の顎顔面の領域での欠陥の再構成をもたらすことができる立証されたテクニックです。 誘導骨再生(GBR)は主として4つの原則を当てにします: 求められていない組織とセルの除外。 宇宙創造と維持。 基本的な凝血の保護。 そして、安定化を傷つけてください。 非吸収可能膜を使用して、GBRのテクニックがある主な不都合は、2番目の侵襲的な外科治療が膜を検索する必要性です。 さらに、非吸収可能膜はしばしば付加軟組織披裂と創感染に次ぐ時期尚早な取り外しを必要とします。 吸収可能のセル無破裂閉鎖音、非抗原性です、生体適合膜は上の問題を解決するでしょう。しかしながら、現在まで、吸収可能膜はうまくいっているGBRが起こることができないくらいすぐに吸収しました。 バイオジード、bilayeredされて、ゆっくり吸収しているコラーゲン膜は、GBR手順に十分合っているのに現れて、その結果、骨欠損の再生にヨーロッパで手広く使用されました。

大きい骨欠損は、再生が起こるように適切なスペースを維持するためにセル閉塞する膜だけではなく、基本的なインプラント材料も必要とします。 NBM-左手(バイオオッス)、骨塩マトリクスを非常にosteoconductiveしますが、成功GBRに必要である時の間中単に適切にコラーゲン膜を支えるように見えませんが、新脈管形成と骨形成のための素晴らしいマトリクスとして機能することによって再生過程を高めるようにまた見えます。 さらに、組換え型のための理想的なキャリヤーが現在臨床の使用のために調査中の増殖因子を作り出したので、この骨基質が役立つことができるかもしれないように見えます。

現在、誘導骨再生による大きい骨欠損の再構成は臨床の現実のものです。 基本的な非常に生物学的に適合するのとosteoconductiveの自然骨鉱物マトリクス(バイオオッス)があるゆっくり吸収可能な二重層コラーゲン膜(バイオジード)の併用療法はGBRが予想どおりにと2番目の侵襲的手技の必要性なしで起こるのを許容するように見えます。 この記事は説明に役立った事件報告書を提示することと同様にGBRの主要な原則と手続き上の細部を再検討します。

公表のために受け入れられる: 実用的な歯周療法学と審美歯科学

インプラントの支持された補綴のための上顎骨と顎の書評の骨性の王政復古はチタニウムメッシュと骨塩を使用しています。

フィリップ・J.ボインDMD、MS 

この教科書は詳細に不十分な歯のなくて部分的に歯のない小腮を再建するための生物学的に有効な骨の植皮のテクニックと従来とインプラントの支持された補綴のための顎について説明します。 チタニウムメッシュ(TiMesh)枠組みの中で多孔性の骨塩(バイオオッス、Osteohealth、シャーリーNY)とautogenous骨の複合インプラントを利用するという作者の経験は、詳細に議論して、例証されます。

作者は顎顔面の再建と骨の植皮に彼のプロ生活の多くをささげるのに最後の数30+年を費やしました。 本稿はこの生涯経験の統合を表します、特に質的で量的に不十分な小腮と顎に関連するとき。

テキストを通したボイン博士(イラスト、および臨床例の詳述)は、骨を取り入れるための現在の外科のテクニックについて説明します、骨電動と誘導を含む骨インプラントの動作のメカニズム、現在の、そして、将来の植皮システム、および不十分な尾根を増大させる詳細なテクニックによる増殖因子とBMPの役割がチタニウムメッシュ枠組みに関連してautogenous骨と多孔性の骨塩(バイオオッス)の複合インプラントを利用して。 さらに、ボイン博士はインプラント材料が後部の上顎骨といつの最適のインプラント埋植が骨の中の隔膜を使用するか(すなわち、Bio-オッス)再生式手順であるとゆっくり吸収することで骨密度を増加などにさせることなどの問題を記述します。

マイケルPeetz博士のそばの詳細で描写的な章は、一般に、骨インプラント代用品の生態を見直して、次に、しっかり多孔性の骨塩の化学的で、形態学的で物理的な性質を見ます、これらの特性に生物学的挙動に関連して。 Peetz博士は、また、安全の問題を記述して、多孔性の骨塩で感染力と抗原性の不足を確実にする厳しい生産必要高について議論します。

精髄出版社、キャロルは不-1996を流します。

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